PENDING KLAIM RUMAH SAKIT PADA BPJS KESEHATAN Studi Normatif Berbasis Penelitian Kepustakaan
Kata Kunci:
BPJS Kesehatan, Pending Klaim, Rumah Sakit, INA-CBGs, ICD 10, ICD 9Abstrak
Penyediaan pelayanan kesehatan memerlukan banyak sumber daya, dalam keadaan sumber daya yang terbatas, upaya harus fokus pada efisiensi dan pemerataan, meskipun sulit karena terdapat trade-off antara keduanya. Pemerintah Indonesia mulai program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) pada 2014. JKN hanya memberikan pelayanan spesialistik di rumah sakit. Pengajuan klaim BPJS memerlukan dokumen lengkap, dan klaim dapat berstatus layak, tidak layak, atau dispute. Empat penyebab pending adalah berkas tidak lengkap, coding kurang tepat, kurangnya pemeriksaan penunjang, dan kurangnya eviden terapi. Permasalahan implementasi peraturan perundang undangan terkait dengan acuan Tarif INA-CBGs dengan menggunakan diagnosis dan prosedur ICD-10 atau ICD-9-CM dalam proses klaim, sering kali ditemukan tidak sesuai penerapannya dengan kondisi di Indonesia
